Каждое действие медицинского работника в отношении ребенка и для ребенка должно быть основано на уважении его прав.
Конвенция о правах ребенка (CRC) определяет необходимые условия для реализации права детей на здоровье.
CRC вносит изменения в роль медицинского работника: не просто удовлетворение нужд детей, а применение основанного на правах подхода к детям, как обладателям прав, которые следует принимать во внимание.
Понимание Конвенции о правах ребенка и соответствующих прав
Права детей представляют собой единую и взаимосвязанную систему. И именно поэтому, чтобы обеспечить детям наивысший достижимый уровень здоровья, необходимо учитывать целый ряд прав. CRC определяет не только разные права детей, но и обязанности отдельных лиц, родителей, сообществ и правительств по их соблюдению.
Основанный на соблюдении права подход к праву на здоровье требует особого внимания к следующим правам: праву быть услышанным (статья 12), праву на информацию (статья 17) и праву на защиту личной жизни и соблюдение конфиденциальности (статья 16).
Права детей на пользование наиболее совершенными услугами здравоохранения
Статья 24 и статья 6 – две ключевых статьи CRC, которые касаются исключительно здравоохранения.
Статья 6 гарантирует фундаментальное право ребенка на жизнь и является одним из Общих принципов Конвенции.
Статья 24 опирается и развивает положения, предусмотренные статьей 6: право на жизнь, выживание и здоровое развитие ребенка в максимально возможной степени.
Все дети должны иметь доступ к услугам в области «медицинского обслуживания и восстановления здоровья» и к «наиболее совершенным услугам системы здравоохранения и медицинской помощи», без дискриминации на основе цвета кожи, расовой или религиозной принадлежности, пола, языка, социального происхождения, ограниченных возможностей и пр.
Взаимосвязанность положений CRC свидетельствует о прямой связи между реализацией права детей на здоровье с другими правами, предусмотренными CRC.
Например, чтобы обеспечить ребенка наиболее совершенными услугами здравоохранения (статья 24), адекватно определить состояние его здоровья, повысить степень его доверия к методам лечения и мотивировать на более ответственное отношение к собственному здоровью, врачи должны выяснить, что ребенок сам об этом думает и чего он опасается.
Они должны дать ребенку возможность почувствовать себя участником процесса и предоставить ему возможность внести свой вклад в охрану собственного здоровья.
Но чтобы этого добиться, ребенок должен иметь доступ к соответствующей, достоверной информации, которая поможет ему оценить свое состояние и понять процесс лечения (статья 17).
Статья 24 требует запретить применение традиционной практики «отрицательно влияющей на здоровье детей».
Читайте отчет об опасных практиках, основанных на традициях, культуре, религии и предрассудках Международного совета НПО против жестокого обращения с детьми (на англ., франц. и исп. языках).
Право быть услышанным
Согласно статье 12, ребенок имеет право на свободное выражение своих взглядов по всем вопросам, которые его затрагивают, и на то, чтобы этим взглядам было уделено должное внимание со стороны взрослых.
Это включает право ребенка на предоставление согласия на лечение, право на участие в процессе лечения, а также на выражение своего мнения по поводу лечения.
Уважение мнения детей должно быть основополагающим для здравоохранения и работы медицинских служб.
Мотивирование ребенка на заботу о собственном здоровье поможет избавить его от опасений за состояние здоровья и связанного с ним лечения. Если ребенок будет знать, что ни одно действие в его адрес не может быть совершено без предупреждения и его согласия, это придаст ему уверенности и поощрит к сотрудничеству в процессе лечения.
Право на неприкосновенность частной жизни и соблюдение конфиденциальности
Согласно статье 16, каждый ребенок имеет право на личную жизнь и соблюдение конфиденциальности и на защиту закона от вмешательства или посягательства на личную жизнь и нарушения конфиденциальности.
CRC предусматривает, что «ни один ребенок не может быть объектом произвольного или незаконного вмешательства в осуществление его права на личную жизнь, семейную жизнь, неприкосновенность жилища или тайну корреспонденции, или незаконного посягательства на его честь и репутацию».
Применительно к системе здравоохранения, это касается права ребенка на сохранение конфиденциальности при обращении за медицинской консультацией, получении доступа к врачебным записям и контролю над тем, кто еще получает к ним доступ. Право на получение конфиденциальной консультации и психологической помощи может быть расширено до права скрывать такую информацию от всех, кроме соответствующего медицинского персонала, в том числе, от родителей, а требование, закрепленное в Замечании общего порядка № 12 Комитета по правам ребенка, – до права выражать свое мнение. Очевидно, что применение этих прав является исключительно важным как для детей, подвергающихся жестокому обращению и насилию дома, так и для детей, желающих получить информацию о репродуктивном здоровье или соответствующих медицинских услугах.
Иногда врачам приходится подчиняться положениям закона, предусматривающего получение согласия родителей, однако у профессионала может быть и собственное мнение. Само положение медицинских работников может в значительной степени способствовать продвижению правовой реформы: ведь они, как никто другой, знают о том, как важно для детей сохранение конфиденциальности. Например, им известно о том, как часто дети отказываются от медицинской помощи, если думают, что ее предоставление потребует согласия родителей или опекунов.
Проблема соблюдения конфиденциальности не всегда распространяется на решения, связанные с выбором методов лечения или ухода. Если компетенции ребенка недостаточно, чтобы принять данные решения, медицинские работники должны обсудить их с родителями или опекунами. Но это не умаляет права ребенка на получение конфиденциальной консультации и психологической помощи.
Доступ к информации
Согласно статье 17, правительства обязаны обеспечить ребенку доступ к информации и материалам из различных национальных и международных источников, особенно к такой информации и материалам, которые направлены на содействие социальному, духовному и моральному благополучию, а также здоровому физическому и психическому развитию ребенка.
Статья 24(2)(е) требует от государства принимать надлежащие меры, чтобы обеспечить информированность детей о своем здоровье и специфических проблемах, которые касаются здоровья.
Дети должны получать надлежащую информацию, чтобы иметь основания для предоставления осознанного (информированного) согласия на лечение и прием лекарственных средств. Назначение лекарственных средств – важный момент при оказании медицинской помощи. В данной связи следует отметить, что получившие огласку в последние 10 лет в разных странах мира судебные иски и расследования вызывают обеспокоенность не только по причине привлечения детей к тестированию препаратов, но и по причине назначения детям не прошедших тестирования или не целесообразных лекарственных средств.
Дети имеют право на образование в области сексуального и репродуктивного здоровья. Образование в области сексуального и репродуктивного здоровья – один из наиболее эффективных механизмов помощи детям в том, чтобы избежать рисков, связанных с ущербом для здоровья, улучшить репродуктивное здоровье и принять осознанные решения по своему сексуальному и репродуктивному здоровью. Исключительно важно, чтобы услуги здравоохранения также включали предоставление информации о сексуальном и репродуктивном здоровье.
Это в равной степени касается детей-ЛГБТ. Ограничение доступа к информации по этим проблемам может оказать крайне негативное воздействие на их физическое и психическое здоровье. Что касается сексуального здоровья, очень важно, чтобы дети-ЛГБТ знали о рисках, связанных с сексуальными практиками, и мерах, которые следует предпринять для снижения этих рисков. Обсуждение рисков инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем, и преимуществ разных форм контрацепции не менее важно, чем обсуждение эмоциональных последствий сексуальных отношений.
Защита от любых форм жестокого обращения и насилия
Статья 19 требует защищать ребенка от «любых форм физического или психологического насилия, оскорбления или злоупотребления, отсутствия заботы или небрежного обращения, грубого обращения или эксплуатации, включая сексуальное злоупотребление, со стороны родителей, законных опекунов или любого другого лица, заботящегося о ребенке».
Службы здравоохранения обязаны разработать правила поведения и гарантировать, что персонал никоим образом не будет подвергать детей насилию или причинять им вред. Кроме того, в обязанности медицинских работников входит защита детей в случае, если они подозревают, что родители или опекуны подвергают их насилию или причиняют вред. Положения статьи 19 непосредственно связаны с правом детей на жизнь, выживание и здоровое развитие, которое гарантировано статьей 6, и закрепляют право детей на уважение их достоинства, физической и личной неприкосновенности.
Роль медицинских работников в обнаружении случаев жестокого обращения и насилия над детьми, сообщении об этих случаях, их признании и передачи дел на рассмотрение имеет решающее значение. В подобных ситуациях право на соблюдение конфиденциальности и неприкосновенность частной жизни является основополагающим для защиты детей от причинения им дополнительного вреда и формирования отношений, основанных на доверии.
Другие права, которые следует учитывать:
- равный подход ко всем детям (статья 2);
- право на наилучшее обеспечение интересов ребенка (статья 3);
- право на образование (статья 28);
- право на игры (статья 31);
- защита от незаконного задержания, а также жестокого и бесчеловечного обращения и наказания (статья 37).
Например, дети, находящиеся продолжительное время в больнице, должны иметь доступ к услугам образования.
Медицинские учреждения должны быть доступны для детей с ограниченными возможностями.
Медицинские работники могут и должны играть решающую роль в борьбе с традиционными практиками, имеющими отрицательные последствия для здоровья. Они должны обеспечивать детей и их родителей необходимой информацией о рисках для здоровья, связанных с той или иной традиционной практикой, и принимать все возможные меры, чтобы не допустить ее применение.
Конфликт между правами родителей и правами детей
Иногда права детей не учитываются, чтобы «гарантировать» права родителей.
«В реальности часто наблюдается конфликт между различными правами ребенка. Например, если ребенок отказывается от необходимого лечения, за которое выступают родители или опекуны, настоящий конфликт возникает не между родителями и ребенком, а, скорее, между правами ребенка: между правом на уважение его физической неприкосновенности, правом быть услышанным и правом ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья». – A Course for Health Professionals, Children's Rights and Child Health.
Родительские права и обязанности не могут быть осуществимы в ситуации конфликта с правами детей; их первоочередная задача – защита и продвижение прав детей.
Диалог между родителями/опекунами и детьми имеет большое значение, и подход к решению проблем должен опираться на то, чтобы максимальным образом продвигать права ребенка (статья 12 – право быть услышанным).
Дружественные ребенку учреждения здравоохранения
Медицинские работники должны задать себе вопрос, насколько дружественна ребенку политика, которую проводят службы здравоохранения.
Например, в отношении такой ситуации: детям часто приходится по нескольку часов ожидать приема у врача.
В этом случае следует рассмотреть такие вопросы, как:
- безопасность мест ожидания;
- наличие соответствующих возрасту игрушек и журналов;
- степень удобства.
Еще некоторые моменты:
- Язык, на котором представлена информация, – это тот язык, на котором говорит большинство членов сообщества? И как обстоит дело с языками других групп?
-
Насколько обширна представленная детям информация по поводу:
- человека, отвечающего за лечение;
- метода лечения;
- возможностей высказывать свои опасения.
Дети не должны чувствовать неловкость, говоря о своих проблемах в стенах учреждений здравоохранения. Для них должна быть создана обстановка, свободная от насилия, в которой они могли бы рассказать персоналу о любых случаях жестокого обращения и/или насилия, которым они подвергались или подвергаются.
Адвокация прав детей
Медицинские работники несут ответственность за реализацию права детей на наиболее совершенные доступные услуги здравоохранения.
В дополнение к обязанности обеспечить детей медицинской помощью, в которой они нуждаются, медицинские работники могут попробовать установить причины состояния ребенка, даже если эти причины не медицинского характера.
Например, причиной состояния здоровья ребенка может быть жестокое обращение родителей, опекунов или школьных учителей. Меры, которые необходимо принять таких случаях, будут зависеть от положения ребенка, наличия соответствующих служб в данной стране и мнения ребенка. Решения следует принимать по каждому конкретному случаю. Крайне важно соблюдать право ребенка на конфиденциальность (статья 16), право быть услышанным (статья 12) и право на доступ к информации (статья 17).
Дискриминационные законы и политика, а также опасная, основанная на традициях практика, могут, среди прочего, препятствовать осуществлению права детей на наиболее совершенные услуги здравоохранения и медицинской помощи.
Медицинские работники могут играть большую роль в адвокации прав детей.
Они могут работать в тесном сотрудничестве с юристами в области прав детей, чтобы выявлять опасные, причиняющие вред законы и политики и призывать к их изменению.
Они могут выступать за изменение приносящей вред и/или дискриминационной практики. В случае применения опасных для здоровья практик, основанных на традициях, обусловленных религиозными убеждениями, врачи и другой медицинский персонал получают хорошую возможность для воздействия на влиятельных религиозных лидеров.
Они также получают возможность продемонстрировать, что правительство не справляется со своими обязательствами по обеспечению детей доступом к наиболее совершенным услугам здравоохранения и медицинской помощи. Среди детей они могут собирать факты, связанные с их взаимодействием с системой здравоохранения.
Что должны делать НПО?
В адвокации права детей на получение наиболее совершенных услуг здравоохранения исключительно важна роль НПО.
Они должны вести работу с медицинским персоналом по повышению уровня его информированности в вопросах прав детей, содержания положений CRC и роли в обеспечении прав детей.
Самое главное, НПО должны гарантировать соблюдение прав детей в поликлиниках и больницах. Они должны постоянно напоминать медицинским работникам, что дети являются не только получателями помощи, а полноценными правообладателями.
Для совместной работы над этой проблемой, равно как и над всеми другими проблемами, касающимися прав детей, необходимо привлекать и объединять деятелей из разных областей. НПО знают, в чем нуждаются медицинские работники с точки зрения защиты прав детей, а медицинские работники находятся в ежедневном непосредственном контакте с детьми. Поэтому, НПО и медицинским работникам следует создавать партнерства, чтобы понять и определить, что именно необходимо детям, и как усовершенствовать систему здравоохранения.
Более того, НПО в партнерстве с медицинскими работниками должны сотрудничать с властями для разработки более совершенных законов и политики, гарантирующих соблюдение прав детей и обеспечение их безопасной, благоприятной и открытой для всех системой здравоохранения.
Ссылки
CRED-PRO, Child Rights Curriculum for Health Professionals.
Полезные руководства
Training Manual on Human Rights for Health Workers developed by the International Federation of Health and Human Rights Organisations (IFHHRO).
Health and Human Rights Resource Guide, How is children's health a human rights issue?