Опубликовано пользователем CRIN
Более 150 миллионов детей во всем мире имеют инвалидность, и эта цифра растет. Статистические данные о девочках с инвалидностью на национальном и международном уровнях почти отсутствуют, поскольку, как правило, данные не дезагрегируются по признаку пола, возраста и инвалидности. Этот дефицит данных означает, что актуальные проблемы, затрагивающие детей, и в частности, девочек с инвалидностью, остаются невидимыми.
Конвенция о правах ребенка (КПР) является первым международным договором по правам человека, который включает инвалидность в качестве основы для защиты от дискриминации. КПР конкретно затрагивает права детей с инвалидностью в статье 23 и требует от государств обеспечение особой заботы в поддержке их доступа к услугам для полной реализации их потенциала и участия в жизни общества.
Конвенцию о правах инвалидов (КПИ) следует рассматривать в сочетании с КПР. КПИ идет еще дальше в отношении того, как воспринимается инвалидность и отходит от медицинских или патерналистских взглядов к подходу, основанному на правах человека. Согласно КПИ, проблемой является не инвалидность как таковая, а скорее отношение окружающих, которые клеймят людей “не такими как все” и не позволяют им получить доступ к обществу.
Право на сексуальное и репродуктивное здоровье включает в себя право на контроль над решениями, касающимися сексуальности и репродукции, без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия, а также право доступа к ряду услуг и информации. КПИ бросает вызов всем формам принятия решений другими лицами в области сексуального и репродуктивного здоровья (статьи 12 и 25); запрещает вредную и дискриминационную практику в отношении людей с инвалидностью во всех вопросах, связанных с браком, семьей, родительским положением и отношениями, включая право на сохранение репродуктивности и принятие решения о том, сколько иметь детей, и какой должен быть промежуток между ними (статья 23); призывает прекратить все формы эксплуатации, насилия и злоупотреблений, включая гендерные аспекты (статья 16); способствует доступу к качественным и доступным услугам и программам в области сексуального и репродуктивного здоровья (статья 25); и защищает целостность человека, запрещая принудительную стерилизацию (статья 17).
В 2017 году Специальный докладчик по правам людей с инвалидностью Каталина Девандас Агилар в своем ежегодном докладе сосредоточила внимание на вопросе прав в области сексуального и репродуктивного здоровья молодых женщин и девочек с инвалидностью, подчеркнув значительные барьеры, препятствующие полному осуществлению их прав, и призвала государства инвестировать в область сексуального и репродуктивного здоровья этой уязвимой группы.
Стигма и стереотипы
Стигма и стереотипы играют огромную роль в ограничении права в области сексуального и репродуктивного здоровья девочек с инвалидностью. Сексуальность людей с инвалидностью в почти всегда считается табу. Девочки с инвалидностью не рассматриваются в качестве тех, кому нужна информация о сексуальном и репродуктивном здоровье, а также не считаются достаточно компетентными принимать решения о своей сексуальной и репродуктивной жизни. Более того, существует распространенное предположение, что лица с интеллектуальными и психосоциальными проблемами, особенно девочки, являются либо асексуальными, либо гиперсексуальными, либо не заинтересованы или не могут иметь отношения. Однако эмпирические исследования показывают, что молодые люди с инвалидностью имеют такие же проблемы и потребности в отношении сексуальности, как и их сверстники, а также сходные модели сексуального поведения.
Доступ к половому воспитанию и услугам сексуального и репродуктивного здоровья
Всестороннее, достоверное и инклюзивное половое воспитание является ключевым компонентом обеспечения реализации репродуктивных прав, в том числе для детей с инвалидностью. Предоставление необходимой информации в раннем возрасте может помочь разрушить стереотипы и облегчить принятие решений о своей сексуальности и репродуктивном здоровье.
В контексте усиливающихся призывов со стороны специалистов в области образования и здравоохранения о том, что половое воспитание должно быть обязательной частью школьных программ, защитники прав людей с инвалидностью подчеркивают, что такие предложения, как правило, не включают половое воспитание, предназначенное для детей с инвалидностью. Комитет по правам ребенка в своем Замечании общего порядка № 20 об осуществлении прав ребенка в подростковом возрасте подчеркивает, что подростки с инвалидностью “лишены доступа к информации о половом и репродуктивном здоровье”. Во многих частях мира девочки с инвалидностью часто полностью исключаются из системы образования, поскольку они изолированы дома или в учреждениях опеки, в результате чего о доступе к качественному половому воспитанию не может быть и речи.
Исследования показывают, что дети и молодежь с инвалидностью имеют аналогичный или повышенный риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, по сравнению с другими молодыми людьми, в то время как девочки с инвалидностью испытывают более высокие показатели таких заболеваний, чем мальчики с инвалидностью.1 Кроме того, девочки, живущие в учреждениях опеки, подвержены повышенному риску физического или сексуального насилия.
Многие страны на законных основаниях ограничивают способность подростков делать самостоятельный выбор в отношении их сексуального и репродуктивного здоровья, требуя уведомления или согласия родителей для предоставления информации и услуг. Девочки с инвалидностью сталкиваются с двойным барьером в таких ситуациях, исходя из их возраста и неправильных представлений об их “ограниченных возможностях”. Отказ в доступе к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья девочкам с инвалидностью является одной из форм насилия, которая также подвергает их риску нежелательной беременности, прекращению учебы и ранним бракам.
Физическая целостность и вредные практики
Принудительная стерилизация
Почти все девочки с инвалидностью не могут принимать автономные решения в отношении их репродуктивного здоровья, что зачастую приводит к крайне дискриминационной и вредной практике. Девочки с умственными и психосоциальными проблемами, особенно те, которые находятся в учреждениях, подвержены практике принудительной стерилизации.
Принудительная стерилизация детей с инвалидностью включает в себя хирургическое вмешательство, оставляющее у них перманентную неспособность к репродукции. В случае принудительной стерилизации процедура проводится без информированного согласия лица или против его желания. Исследования показывают, что стерилизация женщин и девочек с инвалидностью широко распространена, и эти показатели в три раза превышают средние показатели населения в целом2. Несмотря на то, что стерилизация является хирургической процедурой, причины ее проведения не основаны на медицинской необходимости; вместо этого стерилизация рассматривается как мера предосторожности “на благо самих же девочек”, в том числе для предотвращения менструации и беременности.
Хотя договорные органы и механизмы ООН по правам человека признали, что принудительная стерилизация лиц с инвалидностью представляет собой дискриминацию, форму насилия, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения, эта практика по-прежнему является законной и применяется во многих странах. Во всем мире многие правовые системы позволяют судьям, медицинским работникам, членам семьи и опекунам давать согласие на процедуру стерилизации от имени лиц с инвалидностью, в основном девочек и женщин, которые находятся под юрисдикцией их родителей или директора детского дома.
Принудительная стерилизация лиц с инвалидностью во всем мире
С 2011 по 2018 год Комитет по правам людей с инвалидностью в своих заключительных замечаниях призвал страны, в которых:
Принудительная стерилизация детей и взрослых с инвалидностью не запрещена законом, например, Аргентина, Австралия, Боливия, Бразилия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, острова Кука, Хорватия, Чехия, Китай, Доминиканская Республика, Сальвадор, Германия, Гондурас, Венгрия, Иран, Кения, Литва, Маврикий, Мексика, Монголия, Новая Зеландия, Оман, Перу, Португалия, Катар, Молдова, Марокко, Панама, Российская Федерация, Сербия, Словакия, Соединенное Королевство, Уругвай и Европейский союз - предотвратить и запретить принудительную стерилизацию, и обеспечить всем без исключения лицам с инвалидностью, в том числе тем, чья правоспособность и дееспособность ограничена, пользование своим правом на свободное и осознанное согласие.
Принудительная стерилизация людей с инвалидностью запрещена законом, но по-прежнему практикуется, например, Канада, Иордания и Южная Корея, - принять меры по искоренению этой практики, в том числе путем повышения осведомленности о правах девочек и женщин с инвалидностью среди их семей, в сообществах и учреждениях, а также за счет обеспечения эффективных и доступных механизмов, обеспечивающих защиту от принудительной стерилизации.
Возмещение ущерба в результате принудительной стерилизации
Исторически по всему миру люди с инвалидностью, в особенности женщины и девочки, подвергались принудительной стерилизации на основе евгенических законов, направленных на контроль репродуктивной способности людей, оклейменных “непригодными” или “дефективными”.
Швеция начала евгеническую программу стерилизации в 1934 году и отменила ее в 1976 году. Согласно докладу правительства Швеции за 2000 год, в рамках этой программы были принудительно стерилизованы 21 тыс. человек, а 6 тыс. были принудительно подвержены “добровольной” стерилизации. Правительство Швеции впоследствии выплатило компенсацию за ущерб многим жертвам такой практики.
Штаты Северной Каролины и Вирджинии, США, которые проводили программы стерилизации в течение 20-го века недавно одобрили денежную компенсацию жертвам. Управление по вопросам отправления правосудия жертвам стерилизации штата Северной Каролины и Программа компенсаций в рамках закона о принудительной стерилизации штата Вирджиния приняли к рассмотрению заявления, по которым были установлены компенсации в размере 20 тыс. и 25 тыс. долларов США. В 2003 году чиновники Калифорнии публично извинились за ныне отмененную государственную программу стерилизации, признав тысячи операций как человеческую несправедливость.
Правительство Японии планирует провести общенациональное исследование принудительных операций по стерилизации, которые проводились с 1948-го по 1996-й год в соответствии с тогда действовавшим евгеническим законом. Документы, выпущенные 13 префектурами, показывают, что дети с проблемами психического здоровья в возрасте от 9-ти лет были подвержены принудительной стерилизации. Несколько человек, которые были подвергнуты этой процедуре, уже стремятся получить компенсацию в судебных процессах по всей стране, включая первый иск по этому вопросу 60-летней женщиной, которая утверждает, что она была принудительно стерилизована, когда ей было 15 лет. В 2016 году ООН призвала Японию принять меры для компенсации и оказания реабилитационной помощи людям, подвергшимся такой операции.
Аборт и принудительная контрацепция
Другие медицинские процедуры или вмешательства, которые часто выполняются без свободного и информированного согласия девочек с инвалидностью, включают принудительную контрацепцию и принудительные аборты. Контрацепция часто используется для контроля менструации по просьбе медицинских работников или родителей. Более того, девочки чаще получают контрацепцию путем инъекций или через внутриматочные устройства, а не в виде таблеток, поскольку это менее обременительно для семей и поставщиков услуг. Также девочки и женщины с инвалидностью часто подвергаются давлению положить конец их беременностям из-за негативных стереотипов об их родительских навыках или о возможном рождении ребенка с инвалидностью. Многие учреждения, в которых содержатся девочки и женщины, проводят обязательные регулярные гинекологические проверки и используют принудительный аборт в качестве способа сдерживания населения учреждения.
Пример из Украины
В рамках нашего исследования учреждений институциональной опеки для детей и молодых людей с инвалидностью в Украине мы слышали сообщения о применении принудительной контрацепции и частых инвазивных гинекологических обследованиях для отслеживания менструальных циклов девочек и женщин в целях раннего выявления беременности. В нескольких учреждениях исследователям сообщили, что принудительные аборты являются нормальной частью жизни в учреждениях как для детей, так и для взрослых. Выпускница Одесской школы-интерната № 7 для детей с инвалидностью рассказала нашим исследователям, что ее друзья “в школах-интернатах могут свободно уйти и вернуться в любое время, когда захотят; если они беременеют - им приходится делать аборт”. “Секс в 13-14 лет между детьми в детском доме является нормальным явлением. Мы все это проходили [...]. Некоторые девочки оказывались беременными, и сотрудники вынуждены были сделать аборт. Они не просили разрешения, и у девочек не было другого выхода, поскольку беременный подросток означает большие проблемы для директора.”
Сексуальное насилие и торговля людьми
Вместо того, чтобы пытаться предотвратить злоупотребления, медицинские работники и опекуны традиционно рассматривают принудительную стерилизацию и контрацепцию как эффективные методы “защиты” девочек и женщин с инвалидностью от нежеланной беременности. Тем не менее, стерилизация не защищает их от сексуального насилия или насилия в целом, и не снимает с государства обязательства по защите их от этих злоупотреблений.
Пример из Мексики
В 2015 году DRI посетила учреждение для детей с инвалидностью за пределами Мехико (Мексика), которое находится под контролем министерства по развитию и интеграции семей. Наши исследователи выяснили, что в учреждении проводилась политика принудительной стерилизации всех девочек, принятых в учреждение. Одна девочка рассказала, что в доме существует сексуальное насилие, и что ее насилуют почти каждый день. Это согласуется с выводами DRI о сексуальном насилии в большинстве учреждений, которые предоставляют уход лицам с инвалидностью. Девочек в этих учреждениях насильственно стерилизуют, чтобы скрыть тот факт, что они подвергаются сексуальному насилию и во избежание нежеланных беременностей в результате изнасилований.
Исследования подтверждают, что дети с инвалидностью в четыре-пять раз чаще подвергаются насилию, в том числе сексуальному насилию, чем другие дети, а также непропорционально высокому риску нарушений прав из-за их зависимости от других лиц3. Риск намного выше в случае глухих, незрячих и аутичных девочек, девочек с психосоциальными и умственными проблемами и множественными особенностями развития4. Однако никто не застрахован от сексуального насилия в детских домах и учреждениях.
Пример из Украины и Турции
“Меня насиловали, потом я насиловал других мальчиков, которые были моложе. Я не хочу говорить об этом”
- Выпускник детского дома из Одессы
“Я знаю, что несколько девушек были изнасилованы. Старшие мальчики насилуют девочек с особенностями развития где-то на территории. И детей, прикованных к постели, тоже насилуют. Я знаю детей, прикованных к постели. Я знаю их тела. Я их купаю. Я могу сказать, когда их изнасиловали. Это происходит в основном ночью или в выходные дни”.
- Социальный работник Сарайского реабилитационного центра, Анкара, Турция
Дети с инвалидностью, находящиеся в учреждениях, полностью отрезаны от семей и общества, и с наибольшей вероятностью могут стать объектами для эксплуатации. Без надлежащего контроля, дети, закрытые в учреждениях, подвержены риску сексуального насилия, торговли людьми или порнографии. Из-за неспособности обеспечить подходящий надзор в учреждениях, некоторые дети просто исчезают - без каких-либо семейных или социальных связей в обществе и без навыков жизни во внешнем мире, они больше всех подвержены трафикингу, продаже на органы или жизни на улице.
Пример из Украины
Организации по борьбе с торговлей людьми в Украине сообщили DRI, что девочки из детских домов являются особенно уязвимыми риску торговли людьми для производства детской порнографии. Многие директора детских домов-интернатов знают, что секс-торговцы охотятся на девочек, находящихся под их опекой, но утверждают, что у них нет ресурсов для решения этой проблемы. Директор НПО “Единая семья”, организации, базирующейся в Харькове, рассказала DRI, что, по ее опыту, девочки с особенностями развития подвергаются наибольшему риску эксплуатации. “Уровень проституции выше в учреждениях для детей с особенностями развития, чем в обычных учреждениях. Такие дети получают наименьшую поддержку и являются легкой мишенью [...]. Девочки-выпускницы детских домов подвержену риску всего того, что вы себе можете представить.”
- Директор НПО “Единая семья"
Даже если они решат сообщить о насилии, девочки и молодые женщины с инвалидностью сталкиваются со значительными проблемами при попытке получить доступ к правосудию. Их показания, как правило, не считаются компетентными, в результате чего преступники избегают судебного преследования.
Рекомендации правительствам
В 2017 году Специальный докладчик по правам людей с инвалидностью, Каталина Девандас Агилар, выпустила следующие рекомендации для государств в отношении осуществления прав девочек с инвалидностью в области сексуального и репродуктивного здоровья.
Правовая база
- Юридически признать права детей и взрослых с инвалидностью в области сексуального и репродуктивного здоровья и устранить все юридические барьеры, препятствующие доступу к информации, товарам и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая законодательство, ограничивающее их право принимать автономные решения;
- Законодательно запретить принудительную стерилизацию детей и взрослых с инвалидностью, а также другие принудительные методы, влияющие на их права в области сексуального и репродуктивного здоровья, и обеспечить адекватные процессуальные гарантии для защиты их права на свободное и осознанное согласие;
Стратегические рамки
- Учитывать права детей с инвалидностью во всех стратегиях и планах действий в области сексуального и репродуктивного здоровья с учетом возраста, пола и инвалидности;
Образование
- Разрабатывать и внедрять комплексные, доступные программы и материалы полового воспитания для детей с инвалидностью, как в школьной системе, так и за ее пределами;
Доступ к правосудию
- Ликвидировать все ограничения, запрещающие детям, особенно девочкам с инвалидностью, получать доступ к правосудию, включая ограничительные правила в отношении правового статуса по признаку возраста и инвалидности;
- Принять все необходимые законодательные, административные и другие меры, необходимые для удовлетворения процедурных и возрастных потребностей детей с инвалидностью, в особенности девочек, имеющих важное значение для обеспечения их прямого и косвенного участия во всех судебных процессах, в том числе в качестве свидетелей;
- Поощрять и поддерживать эффективный независимый мониторинг со стороны национальных правозащитных учреждений или других независимых органов всех государственных и частных учреждений, которые предоставляют услуги детям с инвалидностью, в целях предотвращения всех форм эксплуатации, насилия и других злоупотреблений, и принятия соответствующих мер в случае любых нарушений их прав;
Недискриминация
- Обеспечить, чтобы службы охраны сексуального и репродуктивного здоровья уважали права детей с инвалидностью, особенно девочек, включая их право на недискриминацию, информированное согласие о какой-либо медицинской помощи, неприкосновенность частной жизни и свободу от пыток или другого жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения;
- Осуществлять программы повышения осведомленности, направленные на изменение общественного восприятия сексуального и репродуктивного здоровья и прав детей с инвалидностью, в особенности девочек, и прекращение всех форм насилия в отношении них, включая принудительную стерилизацию, принудительный аборт и принудительную контрацепцию;
Поддержка семей
- Оказывать поддержку семьям, в том числе посредством предоставления информации, образования и услуг, в укреплении их способности понимать и решать вопросы о правах девочек и женщин с инвалидностью в области сексуального репродуктивного здоровья без стигмы и стереотипов;
Участие
- Принять стратегии для обеспечения прямого участия девочек и молодых женщин с инвалидностью во всех процессах принятия государственных решений, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья;
Сбор данных
- Собирать информацию, включая статистические и исследовательские данные, о сексуальном и репродуктивном здоровье детей и взрослых с инвалидностью, в том числе в отношении вредной практики и всех форм насилия, с разбивкой по полу, возрасту и инвалидности.
Ссылки на источники:
1 - U. Agarwal and S. Muralidhar, “A situational analysis of sexual and reproductive health issues in physically challenged people, attending a tertiary care hospital in New Delhi”, Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases, vol. 37, No. 2 (July-December 2016); J. B. Munymana, V. R. P. M’kumbuzi, H. T. Mapira, I. Nzabanterura, I. Uwamariya and E. Shema, “Prevalence of HIV among people with physical disabilities in Rwanda”, Central African Journal of Medicine, vol. 60, Nos. 9-12 (September-December 2014).
2 - L. Servais, R. Leach, D. Jacques and J. P. Roussaux, “Sterilisation of intellectually disabled women”, European Psychiatry, vol. 19, No. 7 (November 2004); L. Lennerhed, “Sterilisation on eugenic grounds in Europe in the 1930s: news in 1997 but why?”, Reproductive Health Matters, vol. 5, No. 10 (November 1997).
